2015山东医疗卫生医学影像学专业知识：咽部疾病诊断（3）

(三)咽部肿瘤

1.鼻咽纤维血管瘤

【临床与病理】

鼻咽纤维血管瘤又称为青少年出血性纤维瘤，多见于 10～25 岁男性。临床症状以进行性鼻塞和反复顽固性鼻出血为主，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。

【影像学表现】

侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。

CT 示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度一般均匀，肿瘤强化异常明显。

MRI、T1WI 呈低信号，T2 WI 呈明显高信号，强化明显，瘤内可见低信号条状或点状影，称为“椒盐征”。

DSA 肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可进行介人性治疗。

【诊断与鉴别诊断】

应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。

2.鼻咽癌

【临床与病理】

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，临床主要有血涕、鼻出血、耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛。晚期可引起视力障碍、视野缺损、突眼、复视、眼球活动受限;侵犯颅神经，以三叉神经、外展神经、舌咽、舌下神经损害多见;颈淋巴结转移率高达 79.3%，远隔转移率 4.2%。

【影像学表现】

CT 示咽隐窝闭塞、消失、隆起，咽顶、后、侧壁肿块突向鼻咽腔。病变向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上颌窦、筛窦后壁进人眶内;向后侵犯头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓侧块，侵犯舌下神经管;向外侵犯咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、翼外肌，侵入颞下窝、颈动脉鞘、茎突;向上破坏颅底并卵圆孔、破裂孔进人颅内累及海绵窦;向下侵犯口咽、喉等。同时可见颈深链淋巴结肿大。病变呈不均匀明显强化。

MRI、T1WI 肿瘤呈低-中等信号，T2WI 呈中-低信号，呈明显强化，MRI 检查有利

于发现斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。

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